Urologische Infektionen: Ein Mikrokosmos voller Herausforderungen

Prof. Dr. Florian Wagenlehner, Gießen 

Wege aus der Antibiotika-Resistenz

Fast 10.000 Todesfälle gehen in Deutschland jährlich auf antibiotikaresistente Erreger zurück.¹ „Die steigenden Todeszahlen bringen uns in die Nähe der Mortalität des Prostatakarzinoms“, umriss Prof. Dr. Florian Wagenlehner das Problem. Hinzu kommt: Es betrifft nicht nur individuelle Patienten, sondern hat auch gesellschaftliche Auswirkungen. 

Die Komplexität der Diagnostik werde häufig unterschätzt, so Wagenlehner. Gerade bei multimorbiden oder intensivmedizinisch behandelten Patienten sei die Abgrenzung einer echten Harnwegsinfektion (HWI) schwierig. Ein Delphi-Konsensus definiert vier Kernkriterien: neue lokale Symptome, systemische Zeichen, Wirtsantwort sowie Mikrobiologie mit abgesenkten Keimschwellen (10³–10⁴ KBE/ml).² Besondere Aufmerksamkeit verdienen immunologische Parameter: Leukozytenzahl und NETose könnten künftig differenziertere Aussagen über Infektionsdynamik ermöglichen.^{3, 4} Zudem wurden moderne Biomarker-Ansätze wie Proteomik und Metabolomik vorgestellt.⁵

Schnellere Diagnostik

Ein Flaschenhals ist die Geschwindigkeit der Diagnostik. „Wir brauchen Resistenztestungen nicht in 48, sondern in zwei bis drei Stunden“, forderteWagenlehner. Ein potenzieller Gamechanger sei die ultraschnelle Mikrobiologie. Verschiedene Technologien wie etwa Nano-Kulturen, Schnell-PCR, isothermale Amplifikation und portable Nanopore-Sequenzierung könnten Resistenzprofile innerhalb weniger Stunden liefern und damit eine personalisierte Initialtherapie ermöglichen.^6–9

Neue Antibiotika, sparsamer Einsatz

In der Therapie stehen für die unkomplizierte Zystitis Antibiotika aus den Klassen der Epoxide, Nitrofurane, 8-Hydroxychinolin-Derivate und Beta-Laktame im Vordergrund.^{10, 11} Neue Substanzen wie Triazaacenaphthylene zeigen vielversprechende Daten.¹² Prof. Wagenlehner verwies auch auf die Bedeutung nicht-antibiotischer Therapien wie NSAR oder Phytotherapeutika. Bei Männern unterscheiden sich die Therapieempfehlungen hinsichtlich der Dauer abhängig davon, ob die Infektion febril ist oder nicht.^{13, 14} Für komplizierte Infektionen wurden neue Beta-Laktam/Beta-Laktamase-Inhibitor-Kombinationen vorgestellt, wobei insbesondere Metallobetalaktamase-bildende Erreger eine zunehmende Herausforderung darstellen. Kombinationstherapien könnten hier künftig eine größere Rolle spielen.¹⁵ Grundsätzlich gelte: „Besser zwei Schmalspektrum-Antibiotika als ein Breitspektrum-Antibiotikum – das verhindert unnötigen Kollateralschaden“, so der Experte.

In der Prophylaxe riet Wagenlehner zu antibiotikasparenden Strategien wie Verhaltensempfehlungen, Antiseptika und topischem Östrogen bei postmenopausalen Patientinnen. Die große Hoffnung auf Impfstoffe bleibt vorerst unerfüllt, da die jüngste Phase-3-Studie negativ verlief.

Quellen

¹ https://www.rki.de/SharedDocs/FAQs/DE/NI-und-AMR/Antibiotikaresistenz/FAQ_Liste_Antibiotikaresistenz.html (Abruf am 20.11.2025).

² Bilsen, M et al. A reference standard for urinary tract infection research: a multidisciplinary Delphi consensus study. Lancet Infect Dis 2024, 24 (8), e513–e521. 

³ Bilsen, M et al. Current Pyuria Cutoffs Promote Inappropriate Urinary Tract Infection Diagnosis in Older Women. Clin Infect Dis 2023, 76 (12), 2070–2076.

⁴ Goldspink A et al. Kidney medullary sodium chloride concentrations induce neutrophil and monocyte extracellular DNA traps that defend against pyelonephritis in vivo. Kidney Int 2023, 104 (2), 279–292.

⁵ Voss, H et al. Discovery of Antimicrobial Peptides in Urinary Tract Infections. Eur Urol Focus 2024, 10 (5), 710–712.

⁶ Alonso-Tarrés, C et al. Bacteriuria and phenotypic antimicrobial susceptibility testing in 45 min by point-of-care Sysmex PA-100 System: first clinical evaluation. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2024, 43 (8), 1533–1543.

⁷ Hartmann, J et al. Point-of-care Testing in Complicated Urinary Tract Infection: Evaluation of the Vivalytic One Urinary Tract Infection Analyser for Detecting Uropathogenic Bacteria and Antimicrobial Resistance in Urine Samples of Urological Patients in a Point-of-care Setting. Eur Urol Focus 2024, 10 (5), 734–741.

⁸ Fritzenwanker, M et al. Genome-based development and clinical evaluation of a customized LAMP panel to rapidly detect, quantify, and determine antibiotic sensitivity of Escherichia coli in native urine samples from urological patients. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases 2025, 44 (3), 703–715.

⁹ Bellankimath, A. B. et al. Culture and amplification-free nanopore sequencing for rapid detection of pathogens and antimicrobial resistance genes from urine. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2024, 43 (11), 2177–2190.

¹⁰ Klingeberg, A et al. The Percentage of Antibiotic Resistance in Uncomplicated Community-Acquired Urinary Tract Infections. Dtsch Arztebl Int 2024, 121 (6), 175–181.

¹¹ S3-Leitlinie Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Management unkomplizierter, bakterielle, ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei Erwachsenen – Aktualisierung 2024. Langversion, 3.0; https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/043-044 (Zugriff am 20.11.2015).

¹² Oviatt, A et al. Interactions between Gepotidacin and Escherichia coli Gyrase and Topoisomerase IV: Genetic and Biochemical Evidence for Well-Balanced Dual-Targeting. ACS Infectious Diseases 2024, 10 (4), 1137–1151.

¹³ Drekonja, DM et al. Effect of 7 vs 14 Days of Antibiotic Therapy on Resolution of Symptoms Among Afebrile Men With Urinary Tract Infection: A Randomized Clinical Trial. Jama 2021, 326 (4), 324–331.

¹⁴ Lafaurie, M. et al. Antimicrobial for 7 or 14 Days for Febrile Urinary Tract Infection in Men: A Multicenter Noninferiority Double-Blind, Placebo-Controlled, Randomized Clinical Trial. Clin Infect Dis 2023, 76 (12), 2154–2162.

¹⁵ Bush, K et al. Interplay between β-lactamases and new β-lactamase inhibitors. Nat Rev Microbiol 2019, 17 (5), 295–306.